MDT协调发力,为危难患者撑起医疗安全伞——我院成功救治一例脓肾致肾功不全合并上消化道大出血

发布时间: 2019-03-07 16:25来源: 宝山区罗店医院 阅读量:224 发布者: 让一切随风

多学科会诊(MDT),是由多学科资深专家以共同讨论的方式,为患者制定个性化诊疗方案的过程,尤其适用于肿瘤、肾衰、心衰、严重感染等复杂病的诊疗。在MDT模式中,患者在治疗前可得到内,外科、影像科及相关学科专家组成专家团队的综合评估,共同制定科学、合理、规范的治疗方案。


我院MDT目前刚刚起步,处于摸索阶段,近期通过MDT成功治愈一例脓肾、肾功能不全合并上消化道大出血患者。


男性患者,53岁,因“右腰痛伴高热1周”入院。既往十余年前有胃溃疡出血病史,多次双肾结石手术史。本次入院诊断:右肾重度积水,左输尿管上段结石,右侧脓肾,左肾结石,肾功能不全。因严重右侧肾积水伴感染,高热不退,在超声精准定位下急诊行经皮肾穿刺造瘘术,手术由朱洪祥副主任医师和仇军主治医师操刀完成,手术顺利,引流出脓性液体1000ml。但术后第二天,患者突解黑便,柏油样1200ml,血压下降至60/30mmHg,值班医生钱雄贤主治医师根据检查结果,诊断为上消化道出血,护士快速开放静脉通路,给予抗休克治疗措施,止血,抑酸。随后血压回升,同时通知上级医生及总值班,紧急备血,输红细胞1000ml,血浆400ml。


徐永慧副院长得知患者病情后,指示医务科组织相关科室专家形成抢救小组。在医务科科长李亚梅的组织下一个由外科王勇主任、泌尿科赵淮平主任、消化科吴永梅主任、麻醉科龚明富主任、医学影像科陆惠良主任和高晓龙博士等组成的专家小组进行了讨论。急诊行胃镜检查止血,胃镜检查发现胃远端多发性溃疡出血,底部血管裸露,给予止血药物喷洒、加压灌注、钛夹止血等综合措施处理,病情暂时得到控制。但由于该患者基础病情危重,急诊胃镜止血术后第三天,患者又出现了黑便,发生了大量出血,患者再次出现了休克。徐永慧副院长再一次组织专家团队,进行第二次大讨论,各位专家一致认为手术切除胃溃疡为目前最有效的止血方案,同时对术前、术中、术后可能出现的意外情况以及并发症给予充分考虑,制定了相应的处置预案。


相关科室马上行动。当日下午,王勇主任和赵淮平主任两位联手给患者行胃大部分切除术毕Ⅱ式吻合术,患者胃出血情况得到了彻底控制,患者转危为安,现正处逐渐康复阶段。


本例患者抢救成功,让我们大家都体会到了医院开展多学科会诊(MDT)重要性,充分展现了我院危急重患者救治能力。MDT模式在我院重症疑难病例治疗中的地位得到印证,是一个具有里程碑的事件,我院将在总结经验的基础上加以规范并推广。


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